主要是看到肉文的奇怪避孕科普，又想起之前看过的各种奇怪避孕科普，忍不住吐槽。

首先是从怎么怀孕说起。一个女性怀孕，第一就是男方有精子，女方有卵子，第二是精子和卵子能够相遇并结合成受精卵，第三是受精卵能在子宫里找到个地方安顿下来，这一步叫着床。这样，一名女性就怀孕了，至于这个受精卵健不健康，会不会流了，那都是后来的事，不谈。

从这几个步骤就知道，我们有几种方式可以避孕：第一，让男的别生精子，女的别生卵子。第二，别让精子和卵子结合生成受精卵。第三，别让受精卵在子宫里安顿下来。

这几步看着很容易，但做起来很艰难，都是经过无数年发展逐渐成熟。

先从第一步看，实际上不让生成精子和卵子， 最狠最永久性的方式就是把睾丸和卵巢给切了。但我想正常人都不会为了避孕就这么做，太丧心病狂了。这会导致激素分泌紊乱，副作用很大，更别说凡是手术都有风险。而如果真要比较，女的手术比较复杂，男的切蛋还比较简单，所以古代中国那种条件也敢切蛋制造太监。所以假如真要有人想试，还是把男的切了吧，风险小些。

扯远了。那么针对第一步，最靠谱的方式是什么呢？是的，就是避孕药。

避孕药按理有男性避孕药，抑制精子产生。也有女性避孕药，抑制卵子产生。但是市面上你只能看到女性避孕药，见不到男性避孕药。我记得之前有人义愤填膺地说过是对女性迫害云云。我想说，想太多了。那是因为男性避孕药还没研制成功！

不知道为什么，中文网络，百度上说市面上已经有了男性避孕药，更离奇的是有人说这是目前最流行的避孕方式。但是实际上就是没有。我记得那个所谓研制成功的报道，在英文中只是在动物实验上成功了，但是应用在人体上目前还不行。我当时正好在轮转妇产科，所以记忆深刻。不过我脱离妇产科好多年，具体进展也不清楚。然而去年年初，我看到了一篇报道表示男性避孕药取得突破，希望尽早开始人体上的实验。

所以这么多年还是没有进展对吧？

而研制艰难也不是所谓性别歧视作祟，而是跟人类男性生产精子的方式有关。女性一个周期就只是一个卵子，研究相对简单，抑制这么一个就可以了。而男性……全部。

技术问题无法解决，所以导致男性避孕药一直无法投入应用。不过既然有这种新药前瞻，我觉得可以适当期待男性避孕药的诞生。

市面上女性避孕药比较容易得到，种类也比较多，其实全都是激素制剂，有复方制剂（雌激素和孕激素）和单孕激素制剂。

在这里不讨论紧急避孕药，也就是所谓事后避孕药。虽然同样是性激素，但是避孕原理不一样，留在后面讨论。

女性避孕药也经历过漫长的发展，最近市面上出了一本说避孕药如何诞生的书，叫《魔丸的诞生》，我还没看过，感兴趣的可以去看下。

目前来说，口服避孕药主要是复方制剂，分为长效和短效。长效因为激素剂量大，副作用也特别大，市面上似乎已经很少见。但是全世界什么情况都可能有，建议见到的话不要使用。

短效避孕药其实是目前比较提倡的一种避孕药，因为副作用小，正确使用下避孕率几乎100%。然而……这玩意儿吃起来特别特别特别麻烦。月经第一天开始吃，每天吃一片，连续21天之后，停药7天，接着又开始吃。

我就不信这么复杂的吃药方式有几个人能坚持不出错。

而更加糟糕的是，短效避孕药你不能漏。漏了1天就容易中招，漏了3天，对不起，你下个月经周期开始的时候再来吧。所以推广不太好，就是因为太麻烦啊！经常有妇产科医生叨叨它这么好但是推广不佳。我蛮想问她们的：你们，坚持下来了吗？

与口服长效复方避孕药相比，长效避孕针反而还可以。它分为复方制剂和单孕激素两种。复方的长效避孕针副作用很大，很少使用。单孕激素制剂副作用比较小，有2个月打一次和3个月打一次的，比较适合口服避孕药有严重胃肠道反应（就是恶心、呕吐等等）的人，也适合哺乳期避孕。但是不是所有医院都有，我真的不好说。因为我实习的时候这个东西都还不普及，我没见过……

对了，短效避孕药因为含有雌激素，哺乳期是不能使用的。

接着是曾经流行过的探亲避孕药。虽然说比较可靠吧，但是又没有其他那么好，而且因为剂量偏大，虽然比较安全，但副作用比起短效和新型制剂又大一些，所以现在已经很少见了。

接着是缓释避孕药了。它有三种，皮下埋植剂、缓释阴道避孕环和避孕贴片。这三种都只是学过，具体应用情况如何，有多少医院有真说不清。这东西普及率我怀疑过和无痛分娩有得一拼。

回到缓释避孕药本身，皮下埋植剂都是单孕激素，一放就3年、5年等等，据说新引入的某种避孕率高达99%以上，副作用也很小。当然不是完全没有副作用，有少数人会出现出血、闭经，这些随着时间推移一般会好转，但也有倒霉蛋不行。还有少数人会出现头疼。

说了那么多，因为妇科医生也特别喜欢推荐短效避孕药，它是不是就真的完全无害呢？当然不是，只能说副作用比较小。大概有10%的人可以出现恶心呕吐，一般吃久了症状就会消失。少数人会出现出血、闭经、头疼等。

一般来说，35岁以下的健康女性使用避孕药很安全。但是……

因为长期使用甾体激素可以引起脂代谢改变，有高血压、冠心病、抽烟、年龄大于35岁等情况的女性，脑卒中（俗称中风）和心梗的风险都会增加。值得庆幸的是，因为短效避孕药发展到现在，发病风险比起既往已经明显降低。但一般来说，还是认为这些高风险的女性不适宜长期使用避孕药。

肿瘤方面，避孕药目前非常确切地可以降低子宫内膜癌和卵巢癌的发病率，但是是否增加乳腺癌的发病一直存在争议。

而对于小孩的影响，一般短效避孕药停了可以立刻怀孕，没有影响。长效要停药6个月后再怀孕才安全。

此外，还有一些人是不适合使用避孕药的：
1.肝炎、肾炎病人
2.恶性肿瘤、癌前病变病人
3.内分泌疾病：如糖尿病、甲亢
4.有心血管疾病、血栓性疾病
5.精神病患者
6.反复偏头痛
7.年龄大于35岁又抽烟的
8.哺乳期不要用复方避孕药

以上。

刚刚讲嗨过头了。其实单孕激素避孕药应该是第二步阻碍精子卵子结合的王母娘娘，结果嗨过头一起说了！

那么就……还是从第二步开始说吧。假如不从精子卵子的诞生开始截断。那么可以走第二步，让精子和卵子不能结合的路径。

一条路就是我前面说的避孕药中的单孕激素避孕药（例如长效避孕针、皮下埋植剂等）。主要机理是让宫颈分泌物增加，精子进不去，自然就不能怀孕了。

第二条路估计大家都很熟悉，就是避孕套！

单纯从避孕概率来说，避孕套在正确使用下只有93-95%，但是它是唯一能够防止性病传播的避孕工具。其实也分男用和女用，男用叫阴茎套，女用叫阴道套。但是阴道套国内没有。

我记得非洲哪个国家因为QJ率很高，曾经给女性发放过阴道套，在QJ不可避免时使用，以防止性病。整件事都带着股丧气，就不提了。

第三条路就是传说中的结扎，是永久性的绝育。

同样地，男性有输精管结扎术，女性有输卵管结扎术。输卵管结扎并发症多，虽然教科书上说安全并发症少，但这是相对以前手术方式来说的。临床上其实并不主张给女性结扎，因为对女性身体健康伤害很大。男性结扎手术简易并发症少，需要绝育者推荐使用。

终于说到拮抗第三步了。那就是不让受精卵安顿下来。

这一步在我国最常见的就是宫内节育环，就是传说中的上环。

因为众所周知的国情，上环是我国最常见的节育方式。就以前行政经常抓人查环、强制上环的行为，不最常见才怪。

它主要机理就是放个节育环进子宫，刺激子宫产生局部炎症，既可以让炎症细胞杀精，又可以让受精卵不能着床。记得微博上有人科普炎症就是感染云云，这是不对的。因为炎症分为感染性炎症和非感染性炎症，这是异物引起的无菌性炎症，不是感染。

但是，避孕率只有90%以上，比避孕套还差。而且一旦发生带环妊娠就非常危险，需要立刻人流取环。

当然上环当然不是没有优点。它便宜方便啊。一个环用5－7年是可以的，和天天避孕药比起来确实便宜，也不用老是记得吃。而且它是可逆的，又不像绝育手术那样终身制。再加上查环操作简便又有针对性（毕竟女人的子宫好控制多了），自然成为计划生育最佳选择。

虽然我始终不明白为什么曾经那么急着控制人口，却从来不抓男的去结扎，都是不是抓女的去上环就是抓女的去结扎。

但是上环比起女性结扎要人道得多得多，我的排斥感也不至于那么重。手段毕竟只是手段而已。

此外，干扰着床这一part还有紧急避孕药，也就是所谓事后避孕药。

这只能是一种补救措施。

精子是进入输卵管和卵子结合成受精卵，再进入子宫的。紧急避孕药机制就是在没有避孕的性生活之后72小时内吃药，通过大剂量性激素，刺激输卵管痉挛，以使受精卵无法进入子宫。

但是这种方法并不算很靠谱，避孕率比起其他避孕措施明显低。而且你们再看前面的机理。精子和卵子在输卵管结合，不让它们进到子宫。发现使用紧急避孕药最可怕的情况是什么吗？是的，是宫外孕……

所以并不提倡使用紧急避孕药进行常规避孕。

此外还有很不建议的避孕方式。

一种就是所谓安全期避孕。通过计算排卵日子推测安全期其实并不靠谱，因为体温变化和排卵时间关系不恒定。非常容易避孕失败。

第二种是外用杀精剂，通过每次啪啪啪前栓剂什么的塞进阴道里，好杀死精子。假如使用没有失误的话，避孕率有95%左右。然而……无论多老手……使用失误率、失败率都有20%以上，所以不作为首选避孕方式。

最后说一下最推荐的避孕方式。

虽然目前避孕方式是女性最多，但其实目前医学上最推荐、最具有广泛适用性的首选避孕方式是阴茎套。

不同伴侣情况分类：

对于存在生育需求的伴侣，首选是短效避孕药和阴茎套。尽量避免安全期避孕、长效避孕药等。

对于女性处于哺乳期的伴侣，首选阴茎套，次选单孕激素制剂的长效避孕针和皮肤埋植剂。

没有生育需求的，避孕套、避孕药、节育环和男性结扎都可以。具体看自己需求。

然而我国男性有多少避讳使用避孕套，又有多少并不懂得如何正确使用避孕套，以及又有多少男性避讳结扎，反而逼迫妻子接受结扎的呢？这直接导致避孕责任堆积在女性身上，仿佛男性在避孕中并不存在责任一般。

但是这不是医学能解决的问题。未来很可能研制出男性避孕药，可是推广问题，却不是医学手段可以解决的。

——完——